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Egr. signore/a
Lei è ricoverato/a nell’U.O di Medicina Generale.
Durante la degenza saranno effettuati degli esami cosiddetti di “routine” (prelievi ematici, radiografie ed ecografie etc.) che possono arrecarle dei fastidi, ma che non presentano rischi per la sua persona. Sarà nostro dovere informarla sulla evoluzione della degenza e sugli esami che Lei dovrà eseguire, sulle modalità di preparazione e sui fastidi che potranno arrecarLe. Inoltre Lei è perfettamente libero di esprimere il suo parere in relazione alla Sua permanenza in quest’unità operativa e anche, se Ella vorrà, di essere dimesso/a in qualsiasi momento.Il fatto, però, che Lei decida di rimanere nella nostra U.O. dimostra che Lei ha fiducia in noi e questo ci consente di lavorare d’accordo con lei ed in serenità. Potrà tuttavia accadere, durante la Sua permanenza, che il medico di questa U.O.,che l’ha in cura, Le proponga un esame o una terapia che possa, in qualche modo, implicare un rischio e quindi Le verranno spiegati:
1.I motivi che spingono il medico che ha cura di Lei a richiedere l’esame o ad effettuare una terapia;
2.La descrizione dell’esame o del procedimento terapeutico proposto, i benefici che questo può comportare ed i rischi connessi;
3.Le conseguenze possibili del non trattamento;
4.La probabilità di successo della cura proposta e i possibili problemi di recupero;
5.Le possibili alternative;
6.Il tempo, il luogo, l’operatore e la necessità di una preparazione prima dell’esame o procedimento e le eventuali disposizioni conclusa la procedura.
Questa informazione verrà formalizzata attraverso un modulo firmato da Lei e dal medico che L’ha informata. Questo modulo diverrà parte integrante della Sua cartella clinica.
Inoltre se Ella dovesse essere sottoposto a indagini, terapie particolari o ad interventi chirurgici, da altri medici non di questa U.O. dovrà, da questi, essere adeguatamente informata e dovrà firmare un ulteriore modulo di consenso.
Le comunichiamo, infine, che senza il Suo consenso, non possiamo fornire alcuna informazione anche a parenti stretti. Su un modulo apposito, che Le verrà fornito all’atto del ricovero, potrà indicare le persone cui noi dovremo fornire le notizie sul suo stato di salute.
Ci scusiamo per il disturbo recatoLe e La preghiamo di interpellare il personale medico ed infermieristico per ogni altra notizia, delucidazione o per sue esigenze particolari. |
